Recuperare medicala neurologica: evaluare, program si progres
Recuperarea medicala neurologica este un proces care include evaluarea functiilor afectate, stabilirea obiectivelor, alegerea interventiilor, masurarea progresului si reevaluarea programului. Diagnosticul este punctul de pornire, dar planul este stabilit dupa mobilitate, autonomie, comunicare, cognitie si capacitatea pacientului de a participa.
Diagnosticul si deficitul nu sunt acelasi lucru
Doi pacienti cu acelasi diagnostic pot avea programe diferite. Un pacient poate merge, dar poate avea dificultati importante de comunicare sau cognitie. Alt pacient poate comunica bine, dar poate necesita ajutor la ridicare, transferuri si activitatile zilnice.
Diferentele pot aparea la nivelul fortei, echilibrului, controlului mainii, comunicarii, cognitiei, autonomiei, tolerantei la efort si nevoii de asistenta.
Programul nu este stabilit numai dupa numele diagnosticului.
Ce poate fi evaluat la inceput?
Evaluarea este adaptata situatiei pacientului. Nu toate ariile sunt analizate in acelasi mod in fiecare caz.
| Arie functionala | Exemple de elemente evaluate |
|---|---|
| Motor | Postura, forta, coordonare, echilibru, transferuri si mers |
| Membrul superior | Controlul bratului si mainii, sensibilitate si folosire functionala |
| Comunicare | Intelegere, exprimare, articulare si transmiterea nevoilor |
| Inghitire | Siguranta si dificultati functionale, cand este relevant |
| Cognitie | Atentie, memorie, orientare, planificare si intelegerea instructiunilor |
| Autonomie | Igiena, imbracare, alimentatie, toaleta si manipularea obiectelor |
| Participare | Toleranta, oboseala, durere, cooperare si siguranta |
Evaluarea nu urmareste numai daca pacientul executa o miscare, ci si cat ajutor necesita, cat de sigur o realizeaza, cat timp poate sustine activitatea si daca o poate folosi intr-o situatie practica.
F.U.N.C.T.I.E.: de la evaluare la program
- F — Functia afectata: ce activitate este limitata?
- U — Utilitatea: de ce conteaza pentru pacient?
- N — Nivelul de asistenta: cat ajutor necesita acum?
- C — Capacitatea de participare: intelege si tolereaza programul?
- T — Tinta functionala: ce schimbare observabila este urmarita?
- I — Interventiile: ce discipline pot contribui?
- E — Evaluarea: prin ce indicator poate fi urmarit progresul?
F.U.N.C.T.I.E. este un model editorial de organizare a informatiei, nu o scala medicala validata.
Exemple de obiective si interventii
| Obiectiv functional | Ce poate fi evaluat | Discipline posibile | Indicator de progres |
|---|---|---|---|
| Transfer pat-scaun | Trunchi, forta, echilibru, intelegere | Kinetoterapie, terapie ocupationala | Nivelul de asistenta |
| Mers | Forta, coordonare, echilibru, toleranta | Kinetoterapie, tehnologii la indicatie | Distanta si nivelul de sprijin |
| Alimentatie | Postura, mana, cognitie, inghitire | Kinetoterapie, terapie ocupationala, logopedie | Gradul de independenta |
| Comunicare | Limbaj, articulare, cognitie | Logopedie, evaluare cognitiva | Comunicarea functionala |
| Igiena | Postura, transfer, mana, planificare | Kinetoterapie, terapie ocupationala | Timpul si ajutorul necesar |
| Folosirea mainii | Control motor, sensibilitate, coordonare | Kinetoterapie, terapie ocupationala, Bioness la indicatie | Folosirea intr-o activitate |
Exemplele sunt orientative. Combinatia interventiilor depinde de evaluarea pacientului.
Cum sunt stabilite obiectivele?
Obiectivele trebuie sa fie relevante pentru pacient, functionale, observabile, adaptate capacitatii de participare si suficient de clare pentru a putea fi reevaluate.
- transfer cu mai putin ajutor;
- mentinerea pozitiei sezand;
- ridicare cu sprijin;
- mers pe o distanta stabilita;
- folosirea mainii intr-o activitate;
- exprimarea unei nevoi;
- realizarea igienei cu asistenta redusa;
- cresterea tolerantei la efort;
- mentinerea unei functii intr-o afectiune progresiva.
Formulari precum „recuperare completa”, „mers normal” sau „independenta rapida” nu descriu obiective suficient de precise si nu pot reprezenta rezultate garantate.
Cum sunt grupate terapiile?
Terapia este aleasa dupa functia si obiectivul urmarit, nu numai dupa diagnostic.
Mobilitate si control motor
Kinetoterapia poate aborda postura, controlul trunchiului, transferurile, echilibrul, mersul, forta si coordonarea.
Bioness poate fi utilizat la indicatie pentru stimulare functionala si sustinerea unor miscari. Nu este potrivit pentru fiecare pacient si nu inlocuieste kinetoterapia.
Comunicare si autonomie
Logopedia poate sustine intelegerea, exprimarea, articularea, comunicarea functionala si unele dificultati de inghitire, dupa evaluare.
Terapia ocupationala poate urmari igiena, alimentatia, folosirea mainii, manipularea obiectelor si adaptarea activitatilor zilnice.
Cognitie si adaptare
Evaluarea cognitiva poate identifica dificultati de atentie, memorie, orientare, planificare si intelegerea instructiunilor.
Consilierea psihologica poate sustine adaptarea la pierderea autonomiei, anxietatea, frustrarea si participarea la program.
Interventii complementare
Fizioterapia si masajul medical pot completa programul atunci cand exista indicatie si sunt compatibile cu starea pacientului.
Aceste interventii nu sunt aplicate identic tuturor pacientilor si nu reprezinta singure programul de recuperare neurologica.
Cum se masoara progresul?
Progresul nu inseamna numai atingerea rezultatului final. Poate insemna mai putin ajutor, o activitate realizata mai sigur, o toleranta mai buna sau folosirea mai functionala a unei capacitati.
| Indicator | Exemplu de schimbare |
|---|---|
| Nivel de asistenta | Pacientul necesita mai putin ajutor |
| Distanta | Poate parcurge o distanta mai mare |
| Timp | Realizeaza activitatea mai eficient |
| Siguranta | Are mai multa stabilitate |
| Toleranta | Sustine activitatea mai mult timp |
| Autonomie | Executa mai multe etape ale activitatii |
Un pacient poate sa nu fi ajuns la mers independent, dar poate prezenta progres daca se ridica mai sigur, necesita mai putin sprijin sau parcurge o distanta mai mare.
Cand se modifica programul?
- un obiectiv a fost atins;
- pacientul nu tolereaza interventia;
- apare durere sau oboseala limitativa;
- progresul stagneaza;
- apare o prioritate noua;
- se schimba nivelul de asistenta sau participarea.
Pot fi modificate obiectivele, ordinea prioritatilor, tipul interventiilor, intensitatea, nivelul de dificultate si indicatorii folositi pentru progres.
Cat dureaza recuperarea medicala neurologica?
Durata depinde de afectiune, severitatea deficitului, functiile pastrate, obiective, toleranta, participare, complicatii si raspunsul la program.
Progresul poate fi inegal si poate include perioade de stagnare. In unele afectiuni, mentinerea functiei si prevenirea unei dependente mai mari pot reprezenta obiective relevante.
Nu exista o durata universala, un rezultat garantat intr-un numar fix de zile sau un program identic pentru toti pacientii.
Recuperare ambulatorie sau cu internare?
Program ambulatoriu
Poate fi potrivit cand pacientul se poate deplasa, participa in siguranta, nu necesita nursing, poate respecta programul si beneficiaza de sprijin adecvat in afara spitalului.
Program cu internare
Poate fi analizat cand exista dependenta functionala mare, mobilitate redusa, dificultati de transfer, nevoie de nursing, imposibilitatea deplasarii repetate sau nevoie de mai multe terapii coordonate.
Internarea nu este automat superioara ambulatoriului.
Pentru criterii, admitere, nursing, transport si costuri, vezi recuperare neurologica cu internare.
Cum se aplica procesul dupa AVC?
Dupa AVC, aceeasi logica este adaptata in functie de afectarea mersului, mainii, comunicarii, inghitirii, cognitiei si autonomiei.
Pentru etape si progres, vezi recuperare dupa AVC. Pentru serviciul comercial dedicat, vezi recuperare AVC.
Intrebari frecvente
Ce se evalueaza la inceput?
Pot fi evaluate mobilitatea, postura, echilibrul, transferurile, mersul, folosirea mainii, comunicarea, cognitia, autonomia, toleranta si capacitatea de participare. Evaluarea este adaptata fiecarui caz.
Programul este acelasi pentru pacientii cu acelasi diagnostic?
Nu. Pacientii cu acelasi diagnostic pot avea deficite, functii pastrate, niveluri de autonomie si obiective diferite.
Cum se stabilesc obiectivele?
Obiectivele sunt stabilite in functie de functia afectata, utilitatea pentru pacient, nivelul de asistenta, capacitatea de participare si posibilitatea de a masura schimbarea.
Cum se masoara progresul?
Progresul poate fi urmarit prin nivelul de asistenta, distanta, timpul necesar, stabilitate, siguranta, toleranta, comunicare functionala si autonomie.
Cand se modifica programul?
Programul poate fi modificat cand un obiectiv este atins, progresul stagneaza, toleranta se schimba sau apare o noua prioritate functionala.
Cand poate fi analizata internarea?
Internarea poate fi analizata cand pacientul are dependenta mare, mobilitate redusa, dificultati de transfer, nevoie de nursing sau nu poate sustine in siguranta un program ambulatoriu.
Solicita evaluarea cazului
Pentru orientare asupra nevoilor functionale si a formei de program, familia poate transmite cazul pentru evaluare.
Contact
- Affidea Hospitals | Sfantul Sava
- Adresa: Strada Cozieni nr. 2, Oras Pantelimon, Judet Ilfov
- Telefon: +40721232128
- Email: [email protected]
- Pacienti: adulti
- Forme de program: ambulatoriu sau cu internare, dupa evaluare
Revizuire editoriala si operationala: Editor Affidea Hospitals | Sfantul Sava
Acest material are caracter informativ si nu inlocuieste evaluarea medicala individuala.
